Одышка :: Одышка при гипертрофии левого желудочка

Одышка

Наиболее частым симптомом недостаточности левого желудочка является одышка при напряжении; дыхание бывает при этом частое и поверхностное. После некоторого времени развития недостаточности уже меньшее физическое усилие вызывает одышку; иногда нарушение дыхания возникает при горизонтальном положении больного. У некоторых больных ортопноэ есть начальный симптом, особенно при гипертонической болезни и коронарной недостаточности. Такие пациенты склонны к приступам сердечной астмы. Причины такого состояния не совсем понятны. Тем не менее известно, что при той и при другой патологии очень рано истощается коронарный резерв. При коронарной недостаточности он непосредственно повреждается, а при гипертонической болезни относительно — вследствие гипертрофии и дилятации левого желудочка. Абсолютная или относительная недостаточность коронарного кровотока очень рано приводит к нарушению обмена веществ в сердце, в первую очередь левого желудочка; это объясняется особенностями коронарного кровообращения. В результате в обмене веществ мышцы левого желудочка начинает превалировать анаэробная фаза, нарушается ресинтез АТФ и уменьшается сократительная способность левого желудочка. Это и приводит к застою в малом круге кровообращения. Доказательством того, что причиной легочного застоя при грудной жабе и гипертонической болезни является недостаточность коронарного резерва, могут служить (клинические наблюдения эффективности спазмолитических средств (нитроглицерина, валидола), нередко снимающих приступ сердечной астмы. Восстанавливая коронарный кровоток, эти средства быстро активизируют окислительные процессы; в результате восстанавливается аэробный ресинтез АТФ и усиливается сила сокращения левого желудочка, что купирует приступ астматического состояния. Застой в малом круге кровообращения является патогномоничным синдромом сердечной недостаточности по левожелудочковому типу. Накопление крови в легочных сосудах связывается с увеличением давления в них; нужно учесть, что легочные сосуды, особенно капилляры и вены, очень растяжимы. При наличии же гипетрофии миокарда и дилятации желудочков уменьшится растяжимость желудочков, что ведет к повышению диастолического давления. Градиент давления от легочной артерии до левого желудочка очень мал — 6 мм ртутного столба, поэтому любое увеличение давления при наполнении левого желудочка вызывает генерализованное увеличение давления в легочной системе. При этом страдает газообмен в легких.