Эмфизема легких. Симптомы

Клиническая картина. Основные жалобы - кашель и одышка. Кашель, являющийся следствием хронического бронхита, может быть сухой, но чаще сопровождается выделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты. Одышка имеет экспираторный характер, затруднен и удлинен выдох. В отличие от сердечной одышки одышка при эмфиземе легких в большинстве случаев не усиливается при горизонтальном положении больного.

При выраженной эмфиземе характерен внешний вид больного: короткая шея, бочкообразная или колоколообразная грудная клетка с втягивающимися на вдохе межреберьями, несколько отвисший живот, акроцианоз (при дальнейшем развитии дыхательной недостаточности сменяющийся диффузным цианозом кожи и слизистых оболочек языка). Часто отмечается кифоз грудного отдела позвоночника. Обращает на себя внимание участие в дыхании вспомогательных мышц: в акте вдоха - грудино-ключично-сосцевидных и лестничных, в выдохе - передних зубчатых и напряжение брюшного пресса. При перкуссии определяется коробочный звук; нижние границы легких опущены на 1-2 ребра, подвижность легочного края ограничена. Дыхание ослаблено с усиленным выдохом. Выслушиваются рассеянные сухие, иногда влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца определяются с трудом; тоны приглушены, тахикардия. Вследствие низкого стояния диафрагмы, а также при развитии правожелудочковой недостаточности из-под реберного края выступает печень.

При исследовании функций внешнего дыхания обнаруживают повышение объема остаточного воздуха, уменьшение жизненной емкости легких, снижение максимальной вентиляции. Повышается сопротивление дыханию, снижается скорость максимального выдоха. Объем циркулирующей крови увеличивается за счет массы эритроцитов.

При рентгенологическом исследовании находят повышенную прозрачность легочных полей, расширенные межреберные промежутки, низкое стояние диафрагмы и ограничение ее подвижности. Сердце часто имеет вертикальное направление ("висячее"), определяется выбухание конуса легочной артерии. Во втором косом положении обнаруживают признаки гипертрофии правого желудочка.

Быстрота прогрессирования болезни в большой мере определяется частотой и тяжестью рецидивов бропхолегочной инфекции, которые усиливают или вызывают развитие легочной и сердечной (правожелудочковой) недостаточности. Диагноз основывается на результатах осмотра, данных физического и рентгенологического обследования больного. Имеет значение длительный "легочный" анамнез,

ред. Ф. Koмapoвa

Дополнительная информация: